Kérdőív

Az alábbi ADATLAP kérdésekkel segít abban, hogy rendszerezd a családodban történt eseményeket. Érdemes a családodban érdeklődni, hátha emlékszik valaki, aki szívesen mesél róla. De ne csüggedj, ha nincs információ, ennek a ténynek is jelentősége lehet. A családi történetek egy részét úgy tudod tisztelni, ha hagyod, hogy titokban maradhasson.

A kitöltés után a kérdőívet el tudod küldeni az általad beírt e-mailcímre, és elküldheted nekünk is. Az elküldött információt a továbbiakban nem használjuk fel, az állítás után töröljük.

Az ADATLAP kitöltése egy választható felkészülési forma ugyanakkor enélkül is teljes értékkel lehet részt venni a családfelállítás foglalkozáson!

A válaszoknál: a saját, a szüleid és a nagyszüleid generációjában történteket vizsgáld! (Tehát a kérdésekkel érintett személyek: a testvéreid, édesapád és testvérei, édesanyád és testvérei, az apai és anyai nagyszüleid, valamint az ő testvéreik.) A válaszoknál írd oda, hogy kivel történt és akkor ő hány éves volt.

ADATLAP a családfelállításra való felkészüléshez. Az alábbi esetek előfordultak-e a családodban?

Tragikus haláleset (hirtelen, kegyetlen, korai halál, halál születéskor, halál szüléskor):

Baleset (okozó, elszenvedő, kivel, milyen sérülés történt):

Gyilkosság (elkövető, elszenvedő):

Erőszak (elkövető, elszenvedő):

Öngyilkosság:

Vetélés, abortusz:

Valamelyik családtagot nem a vér szerinti szülő nevelte:

Valamelyik családtag nem tudja, vagy nem biztos benne, hogy ki a vér szerinti szülője:

Más házasságból / kapcsolatból is született gyermek:

Házasság előtt, alatt volt más intim kapcsolat is:

Válás:

Pszichiátriai kezelés:

Más hosszabb vagy állandó intézeti kezelés:

Szenvedélybetegség (alkoholizmus, kártya, drog, erős dohányzás stb.):

Súlyos (az életvezetést jelentősen, vagy tartósan befolyásoló) betegség (pl. helyhez kötöttség, állandó ellátás igénye, ...):

Több generációban előforduló, ismétlődő betegségek, elváltozások:

Szerzetes vagy apáca a családtagok között:

Családi tabutéma, amiről nem szoktak vagy nem szabad beszélni:

Eltűnt családtag:

Kivándorlás, kitelepítés:

Politikai vagy jogi igazságtalanság (elkövető, elszenvedő):

Vagyonvesztés:

Az alábbi esetek előfordultak-e a Te életedben?

Probléma a fejlődésed magzati időszakában, vagy a születésednél:

Távollét a szüleidtől 3 éves korodig. Milyen okból?:

Súlyos (az életvezetést jelentősen, vagy tartósan befolyásoló) betegség:

Pszichiátriai vagy más intézeti kezelés. Mikor volt, mennyi ideig tartott?:

Jelenlegi állandó gyógyszeres és / vagy más orvosi kezelés:

Fontos személyek az életedben:

Előző fontos, intim kapcsolataid. Mennyi idő után, hogyan értek véget?:

Testvéreid (akikkel legalább az egyik szülőd közös). Írd ide azokat a testvéreidet is, ha voltak, akik nem születtek meg, vagy korán meghaltak.:

Gyermekeid, a meg nem születettek (vetélés, abortusz) és a már nem élők is. :

A mostani családfelállítás:

A saját családfelállításom témája egy mondatban:

Előző családfelállításaid:

Voltál már családfelállításon? Hol? Ki vezette az állítást?:

Előző családfelállításaid témája egy-egy mondatban. Mennyi idővel ezelőtt voltak?:

Hol hallottál / olvastál a családfelállítás módszerről?:

Ismerősöd ajánlotta. Ki?:

Hirdetést láttál / hallottál. Hol?:

Olvastál róla. Hol?:

Más :

Hol hallottál / olvastál \"A nyúl ürege\"-ről?

Ismerősöd ajánlotta. Ki?:

Hirdetést láttál / hallottál. Hol?:

Olvastál róla. Hol?:

Más:

Adataim

Nevem:

Életkorom:

Mobil telefonszámom:

E-mail címem:

Elküldöm a terepeutáknak is:

Megerősítő kód: